病毒学专家:“能阳早阳”不可取,还是公众对新冠病毒的态度转变

　　通过调整和优化防疫政策，国内防疫工作进入了“另一面”。两种新冠肺炎口服药均在网上发售，公众对新冠肺炎的态度发生了变化，争论和改进同时存在。

　　人们需要准备新冠肺炎口服药物吗?说“如果感染了，免疫力提高，阳气早”合适吗?“阳性”人群如何避免再次感染，感染风险较高的老年人如何度过疫情高峰?

　　12月14日，病毒学专家常荣山在接受《每日经济新闻》记者采访时给出了答案。他说，根据病情和治疗过程，所有患者都必须在医生的指导下使用新冠肺炎药物，不建议盲目供应药物或擅自使用;为了保护老年人，公众应继续对新冠肺炎感染保持高度警惕，尽量减少和延缓感染，以免在最严重的高峰期(2023年2月左右)之前将传播链延伸至老年人。

　　新冠肺炎特定药物的互联网销售并不顺利：

　　这不是抗疫的首选。

　　12月13日晚，辉瑞和Real Life的新冠肺炎口服药宣布上线，其中第一批帕克洛夫价格为2980元/盒，第二批阿佐夫丁价格为330元/瓶(1mg*35片)。

　　但当消息传出后，Paxlov很快被下架;几乎一个月前，Azovdin的互联网零售已经停止。

　　为什么新冠肺炎特定药物的在线销售总是犹豫不决?适应症清楚地表明，“用于治疗12岁以上患有晚期严重高危因素的轻中度新冠肺炎患者的特定药物”和“患有普通新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的成人患者(azovudine片剂)”，在使用各种感冒药之前，优先使用这些药物吗?”

　　常荣山给出了否定的回答。他说，总的来说，新冠肺炎是一种独立的疾病，也就是说，这种疾病可以自行缓解并扩散。超过99%的18-55岁人群可以在不使用特定新冠肺炎药物的情况下康复。

　　例如，在11月的广州新冠肺炎疫情中，绝大多数庇护患者是无症状感染的轻度患者，他们不需要氧气治疗，但只需要使用解热或镇咳药物进行对症治疗。

　　新冠肺炎特定药物的网上销售逻辑并不顺畅。常荣山认为，在远程诊疗中，医生很难仅根据核酸或抗原检测的阳性结果来评估患者是否符合用药条件。诊所根据患者的病程和以往的治疗情况，彻底评估是否提供口服新冠肺炎药物。

　　此外，患者应基本了解两种价格差异较大的新冠肺炎口服药物。就其作用机制而言，Paxlovid Pfizer已被开发为向列病毒片和利托那韦片的组合，其中向列病毒是一种3CL蛋白酶抑制剂，可阻断冠状病毒复制所需的蛋白酶活性，而利托那威片可能会减缓向列病毒的代谢或分解。临床数据表明，帕克洛韦可以降低轻中度新冠肺炎患者住院或死亡的风险，并将严重疾病的风险提高89%。

　　阿佐夫定片剂是一种核苷类似物，可抑制病毒RNA-依赖性RNA聚合酶(RdRp)，并可特异作用于新冠肺炎RdRp来抑制病毒复制。常荣山表示，由于艾滋病的适应症在过去得到了迅速应用，其安全性高于Paxlovid，但注册的三期临床试验的基本数据显示，“阿兹夫定组40.43%的受试者在第一次给药后第七天改善了临床症状，安慰剂组10.87%(P<0.001)”，这意味着阿兹夫定片对临床症状的改善效果小于Paxlovid，存在较大差距。

　　“这两种新冠肺炎药物都有某些禁忌症，不适用于肝功能或慢性肾脏疾病患者。此外，核苷类药物有一定的肝毒性，这只能说是买方的信心。”

　　常荣山回忆说，目前并非所有新冠肺炎口服药物都能预防新冠肺炎，未经诊断的使用很可能会产生副作用，因此不建议人们盲目保存药物或未经许可使用药物。

　　尽量避免感染和晚期感染：

　　口罩+疫苗是双重保险

　　常荣山也否认了“如果感染，免疫力会提高，杨也很早”的说法。他说，感染新冠肺炎的患者需要一些时间来提高免疫力。对于无症状或轻度感染者，恢复时间应至少为1至2个月，对于正常患者，恢复时间可能更长，对于重症患者，恢复期可能长达3至6个月。

　　这意味着新冠肺炎会对身体造成伤害。尽管国外统计显示，感染奥密克戎毒株后3-6个月内发生二次感染的概率较低，约为2%~10%，但是否再次感染以及第一次感染和第二次感染之间的时间间隔取决于个体的免疫状态。从自动中和抗体的效力和疫苗接种时间来看，存在再次感染的窗口。

　　常荣山说，自然感染新冠肺炎的正常人在大约14天内产生中和抗体，而保护作用在大约55天内减少一半。新冠肺炎疫苗的保护作用要到第一次接种后35天左右才会出现。自然感染后55天至接种第一剂疫苗后35天之间可能发生复发性感染。

　　目前，国内患者在新冠肺炎感染和康复后至少6个月再次接种疫苗。客观上有可能再次感染，但其发生取决于个人防护措施的应用。

　　常荣山建议，经历首次感染的人应加强日常防护，避免疲劳，经常洗手，外出时戴口罩，保持社交距离，在恢复免疫力的过程中减少社交活动。如果能够做到这一点，再次感染的机会将大大减少，它还可以保护老年人等弱势群体免受新冠肺炎的袭击。

　　常荣山表示，中国目前正在经历“冻结堰塞湖效应”，即尽管政策大门敞开，但人们仍然希望自己不会因为害怕病毒而被感染或稍后被感染。因此，他们积极准备药物和抗原以加强个人防护，这甚至比疫情控制期间更强，就像冻结的湖水不容易流动一样。